Variantes physiologiques

Les variations de la forme du ménisque médial sont beaucoup moins fréquentes que les variations trouvées dans le ménisque latéral. Généralement, le ménisque médial est une structure en forme de croissant. Cependant, des cas de ménisque médial en forme de disque existent. Ce ménisque médial plus épais en forme de disque est une affection peu fréquente, généralement unilatérale, affectant un genou, mais pouvant survenir bilatéralement. Les personnes ayant un ménisque médial discoïde présentent souvent une douleur médiale au genou. Les recommandations sont que les patients symptomatiques subissent une méniscectomie partielle et un remodelage, tandis que les patients asymptomatiques conservent leur ménisque. Le ménisque médial en forme d’anneau est une découverte encore plus rare. Gines-Cespedosa et Monllau, ont documenté un patient présentant un blocage du genou, des douleurs et un gonflement réfractaire au traitement conservateur. Au cours de l’arthroscopie, ce patient a présenté un ménisque médial en forme d’anneau qui a subi une méniscectomie partielle.

Considérations chirurgicales

Méniscectomie totale ou partielle

Le but du traitement chirurgical des déchirures méniscales est de soulager la douleur, de prévenir la dégénérescence de l’articulation du genou et de permettre l’amélioration des activités de la vie quotidienne. La méniscectomie totale était le traitement chirurgical préféré jusqu’aux années 1970, lorsqu’il est devenu évident que l’ablation complète du ménisque pouvait entraîner une augmentation des modifications arthritiques. Il y a eu une évolution vers une méniscectomie partielle et une réparation arthroscopique pour éviter les changements dégénératifs qui se produisaient auparavant avec une méniscectomie complète. La base de la candidature chirurgicale repose sur le type de lésion méniscale en raison de l’apport sanguin limité que le ménisque reçoit. Les lambeaux, les déchirures radiales et les déchirures dégénératives ne sont pas des candidats chirurgicaux. Il est intéressant de noter que la réparation concomitante du LCA et du ménisque a un taux de réussite de 90 % à 2 ans de suivi, contre 50 à 65 % de succès pour la réparation méniscale isolée. L’hypothèse actuelle est que le saignement provoqué par la chirurgie favorise une meilleure cicatrisation.

Réparation arthroscopique

La réparation arthroscopique du ménisque est favorable chez la population sportive plus jeune et a démontré des résultats cliniquement significatifs. La réparation arthroscopique consiste à utiliser des sutures pour assembler des parties déchirées du ménisque. Une étude réalisée par Nakayama et al. a démontré que 14 cas de ménisque médial sur 18 ont repris le jeu à 5,5 mois. Minzer et al. ont démontré que 25 des 26 patients qui avaient subi une réparation méniscale arthroscopique avant l’âge de 17 ans ont montré une guérison clinique à un suivi de 2 ans. Fait intéressant, Logan et al. ont montré que les réparations du ménisque latéral avaient un taux de réussite plus élevé que les réparations du ménisque médial ; cependant, leurs résultats montrent que la réparation méniscale réussit à moyen et à long terme, la plupart des athlètes d’élite revenant au niveau d’activité d’avant la blessure.

Transplantation

La greffe d’allogreffe a également trouvé une utilisation chez les patients qui ont subi une méniscectomie médiale partielle ou complète. Les indications de greffe comprennent la douleur au niveau du compartiment méniscal médial avec une déchirure complète du ménisque. On s’attend à ce que les patients reprennent complètement une activité indolore. Les implants synthétiques sont une autre alternative pour les patients qui ont subi une méniscectomie partielle. Le but des implants est de créer un ménisque régénéré à l’aide d’un modèle résorbable.

Signification clinique

Population plus jeune

Les déchirures méniscales chez la population plus jeune surviennent généralement avec l’athlétisme et les blessures aiguës. Les patients présentent une douleur aiguë au genou médial après avoir ressenti un « pop » lors d’un changement de direction, d’une coupure ou d’un pivotement, ou suite à un traumatisme direct d’une autre personne. Des déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) accompagnent souvent ces blessures (>80%). Les patients se plaignent souvent d’un gonflement médial et d’un blocage et, selon l’acuité, peuvent présenter une sensibilité des lignes articulaires et un épanchement articulaire. Un examen physique d’une déchirure du ménisque médial donne un test de rotation de McMurray positif et un test de Thessalie positif avec accrochage ou blocage de l’articulation se déplaçant médialement. À moins qu’ils ne soient accompagnés d’une déchirure du LCA, les tests de Lachman et/ou du tiroir antérieur seront tous deux négatifs. Le diagnostic de confirmation est effectué à l’aide de l’IRM tandis que l’étalon-or pour l’évaluation est l’arthroscopie.

Population âgée

Les déchirures méniscales dans la population âgée sont dues à une dégénérescence à long terme plutôt qu’à une blessure aiguë. Les patients présentent généralement un gonflement, une douleur et un blocage de l’articulation médiale et présentent souvent des signes radiographiques d’arthrose. L’IRM est un test de confirmation. Il y a eu beaucoup de discussions concernant la chirurgie du ménisque dans la population âgée. Les inquiétudes concernant la diminution de la vascularisation du ménisque et l’aggravation possible de l’arthrose posent des problèmes lors de la discussion de la candidature chirurgicale. Malgré cela, la méniscectomie complète ou partielle, selon l’importance des dommages, est actuellement la méthode d’intervention privilégiée par certains chirurgiens. Il y a une évolution croissante vers une prise en charge non chirurgicale ou une arthroplastie totale du genou chez les patients âgés présentant des modifications méniscales atraumatiques et dégénératives. Le débridement arthroscopique du ménisque médial dans le cadre de l’arthrose radiographique a montré peu d’avantages à un an par rapport à l’injection de corticostéroïdes. 

Triade malheureuse du genou

La « triade malheureuse » originale, notée pour la première fois dans les années 1950 par le Dr O’Donoghue, a montré que les athlètes qui ont subi à la fois des déchirures du LCA et du MCL ont un indice élevé de suspicion de lésions du ménisque médial. L’étude originale d’O’Donoghue a démontré que 77 % de ses blessures ACL-MCL avaient une déchirure supplémentaire du ménisque médial. Cependant, les travaux ultérieurs de Shelbourne montrent que la triade O’Donoghue devrait plutôt être dans la catégorie des déchirures du LCA, du MCL et du ménisque latéral.

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/menisque-lesion-meniscale